Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) là một tình trạng nguy kịch được đặc trưng bởi sự khởi phát nhanh chóng của tình trạng viêm lan rộng trong phổi. Hiểu được cơ chế bệnh sinh của ARDS đòi hỏi phải tìm hiểu bệnh lý phổi và bệnh lý tổng quát để hiểu được sự phức tạp của hội chứng đe dọa tính mạng này.
Bệnh lý phổi và ARDS
Cơ chế bệnh sinh của ARDS liên quan nhiều đến sự tương tác giữa các sự kiện tế bào và phân tử trong hệ thống phổi. Nó thường bắt đầu bằng một tổn thương ban đầu ở phổi, chẳng hạn như viêm phổi, nhiễm trùng huyết hoặc chấn thương, gây ra phản ứng viêm.
Phản ứng viêm trong phổi dẫn đến tăng tính thấm của hàng rào mao mạch phế nang, cho phép chất lỏng giàu protein rò rỉ vào phế nang. Điều này làm gián đoạn quá trình trao đổi khí bình thường, làm suy giảm quá trình oxy hóa và dẫn đến suy hô hấp.
Khi tình trạng tiến triển, các tế bào miễn dịch được kích hoạt, đặc biệt là bạch cầu trung tính và đại thực bào, góp phần gây ra tình trạng viêm liên tục ở phổi. Những tế bào này giải phóng các cytokine gây viêm và các loại oxy phản ứng, làm trầm trọng thêm tổn thương mô và kéo dài dòng viêm.
Tăng sinh sợi cơ là một khía cạnh quan trọng khác của bệnh lý phổi trong ARDS. Tình trạng viêm kéo dài kích hoạt sự kích hoạt các nguyên bào sợi và lắng đọng collagen, dẫn đến hình thành mô xơ trong phổi. Quá trình này có thể góp phần gây ra rối loạn chức năng phổi lâu dài và suy giảm chức năng phổi ở những người sống sót sau ARDS.
Bệnh lý tổng quát và ARDS
Hiểu được bệnh lý chung của ARDS cung cấp cái nhìn sâu sắc về các quá trình mang tính hệ thống góp phần vào sự phát triển và tiến triển của hội chứng. Sự xúc phạm ban đầu gây ra ARDS có thể dẫn đến hội chứng phản ứng viêm toàn thân (SIRS), đặc trưng bởi tình trạng viêm lan rộng khắp cơ thể.
Trong SIRS, sự giải phóng các chất trung gian gây viêm, chẳng hạn như yếu tố hoại tử khối u (TNF), interleukin-1 (IL-1) và interleukin-6 (IL-6), dẫn đến kích hoạt và rối loạn chức năng nội mô. Rối loạn chức năng nội mô này vượt ra ngoài mạch máu phổi, ảnh hưởng đến lưu lượng máu và tính toàn vẹn của vi mạch ở các cơ quan khác.
Hơn nữa, hệ thống đông máu thường bị gián đoạn trong ARDS. Sự cân bằng giữa các yếu tố ủng hộ đông máu và chống đông máu bị tổn hại, dẫn đến hình thành vi huyết khối và suy giảm tưới máu ở phổi và các cơ quan quan trọng khác, góp phần gây ra rối loạn chức năng đa cơ quan.
Dòng thác viêm trong ARDS
Cơ chế bệnh sinh của ARDS có thể được khái niệm hóa như một đợt viêm phức tạp bao gồm cả bệnh lý phổi và bệnh lý tổng quát. Sự xúc phạm ban đầu kích hoạt việc giải phóng các cytokine gây viêm và tuyển dụng các tế bào miễn dịch vào phổi, bắt đầu một chu kỳ viêm và tổn thương mô tự kéo dài.
Khi phản ứng viêm tiến triển, tổn thương phổi trở nên trầm trọng hơn, dẫn đến trao đổi khí bị suy giảm, thiếu oxy và suy hô hấp. Đồng thời, các tác động toàn thân của tình trạng viêm và rối loạn đông máu góp phần gây ra rối loạn chức năng đa cơ quan thường thấy trong các trường hợp ARDS nặng.
Mục tiêu bao quát của việc hiểu cơ chế bệnh sinh của ARDS là xác định các mục tiêu điều trị và biện pháp can thiệp tiềm năng có thể điều chỉnh phản ứng viêm, phục hồi chức năng phổi và giảm thiểu các biến chứng toàn thân liên quan đến hội chứng.