Nhiễm vi-rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) là một vấn đề sức khỏe toàn cầu ảnh hưởng đến hàng triệu người trên toàn thế giới, với nhiều biểu hiện toàn thân. Sự liên quan đến thận ở những người nhiễm HIV là một thực thể được ghi chép đầy đủ, với nhiều loại tổn thương thận được thấy khi kiểm tra mô bệnh học. Cuộc thảo luận này sẽ đi sâu vào tỷ lệ lưu hành và những thay đổi mô bệnh học được quan sát thấy trong các biểu hiện ở thận của nhiễm HIV, làm sáng tỏ tác động của chúng đối với bệnh lý và bệnh lý thận.
Tỷ lệ biểu hiện thận ở bệnh nhân nhiễm HIV
Tỷ lệ biểu hiện ở thận ở người nhiễm HIV đã gia tăng trong vài thập kỷ qua, đặc biệt với sự ra đời của liệu pháp kháng vi-rút hoạt tính cao (HAART). Trước khi sử dụng rộng rãi HAART, bệnh thận liên quan đến HIV (HIVAN) là nguyên nhân phổ biến gây ra bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) ở bệnh nhân nhiễm HIV. Nó chủ yếu ảnh hưởng đến những người gốc Phi và được đặc trưng bởi tình trạng xơ cứng cầu thận từng đoạn khu trú (FSGS) trên sinh thiết thận.
Với sự ra đời của HAART, tỷ lệ nhiễm HIVAN đã giảm và các biểu hiện khác ở thận trở nên nổi bật hơn. Chúng bao gồm bệnh thận phức hợp miễn dịch liên quan đến HIV, bệnh vi mạch huyết khối liên quan đến HIV và các bệnh đi kèm như bệnh thận do tiểu đường và xơ cứng thận do tăng huyết áp. Tỷ lệ mắc các tình trạng này khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn nhiễm HIV, bệnh đi kèm và việc sử dụng HAART.
Những thay đổi mô bệnh học trong các biểu hiện ở thận của nhiễm HIV
Mô bệnh học thận trong nhiễm HIV cho thấy có nhiều thay đổi, phản ánh cả tác động trực tiếp của virus và cơ chế qua trung gian miễn dịch. HIVAN, tổn thương nguyên mẫu liên quan đến nhiễm HIV, được đặc trưng bởi FSGS sụp đổ, với các thể vùi ống lưới nổi rõ được nhìn thấy trên kính hiển vi điện tử, cho thấy tổn thương do virus gây ra đối với các tế bào có chân. Các tổn thương thận khác gặp ở người nhiễm HIV bao gồm tăng sản gian mô, lắng đọng phức hợp miễn dịch, bệnh vi mạch huyết khối, viêm thận kẽ và các bệnh nhiễm trùng cơ hội như nhiễm cytomegalovirus liên quan đến HIV hoặc nhiễm trùng mycobacteria.
Ngoài các tổn thương thận do HIV gây ra, tác động của các bệnh đi kèm như tiểu đường và tăng huyết áp càng làm phức tạp thêm bức tranh mô bệnh học. Bệnh thận do đái tháo đường, xơ cứng thận do tăng huyết áp và các bệnh thận thông thường khác có thể cùng tồn tại với nhiễm HIV, tạo ra một thách thức chẩn đoán khi sinh thiết thận. Hơn nữa, việc sử dụng HAART có liên quan đến độc tính trên thận do thuốc, làm nổi bật sự tương tác phức tạp của nhiều yếu tố khác nhau trong những thay đổi mô bệnh học được quan sát thấy ở các biểu hiện ở thận của nhiễm HIV.
Tác động lên bệnh lý thận
Bệnh lý thận liên quan đến nhiễm HIV đặt ra thách thức về chẩn đoán và quản lý đối với các nhà nghiên cứu bệnh học và bác sĩ chuyên khoa thận. Phổ tổn thương thận đa dạng đòi hỏi phải đánh giá mô bệnh học toàn diện, bao gồm kính hiển vi ánh sáng, miễn dịch huỳnh quang và kính hiển vi điện tử để xác định chính xác bệnh thận tiềm ẩn. Việc giải thích kết quả sinh thiết thận ở những người nhiễm HIV đòi hỏi phải xem xét cẩn thận các tác động trực tiếp của virus, sự lắng đọng phức hợp miễn dịch, các bệnh đi kèm và khả năng gây độc thận do thuốc.
Hơn nữa, tác động của nhiễm HIV lên bệnh lý thận còn vượt ra ngoài lĩnh vực chẩn đoán, ảnh hưởng đến tiên lượng và quản lý bệnh thận ở những người bị ảnh hưởng. Sự hiện diện của nhiễm HIV có thể làm thay đổi diễn biến tự nhiên của bệnh thận, ảnh hưởng đến đáp ứng với điều trị và nguy cơ tiến triển thành ESRD. Hiểu được những thay đổi mô bệnh học đặc trưng của các biểu hiện thận liên quan đến HIV là rất quan trọng để tối ưu hóa việc kiểm soát bệnh thận ở nhóm bệnh nhân này.
Tác động đến bệnh lý
Từ góc độ rộng hơn, các biểu hiện ở thận của nhiễm HIV có ý nghĩa đối với toàn bộ lĩnh vực bệnh lý. Sự tương tác phức tạp giữa các tổn thương thận do virus gây ra, các cơ chế qua trung gian miễn dịch, các bệnh đi kèm và độc tính trên thận do thuốc làm nổi bật sự phức tạp của bệnh lý thận trong bối cảnh nhiễm HIV. Như vậy, nghiên cứu và hiểu biết về bệnh lý thận liên quan đến HIV góp phần nâng cao kiến thức rộng hơn về bệnh thận, bệnh lý miễn dịch và các bệnh truyền nhiễm.
Hơn nữa, những thay đổi mô bệnh học quan sát được trong các biểu hiện ở thận của nhiễm HIV nhấn mạnh bản chất tiến triển của bệnh và tác động của những tiến bộ trong quản lý HIV, chẳng hạn như việc sử dụng HAART. Khi sự hiểu biết của chúng ta về các đặc điểm mô bệnh học và ý nghĩa quản lý tiếp tục phát triển, lĩnh vực bệnh lý đóng một vai trò quan trọng trong việc giải mã sự phức tạp của bệnh thận liên quan đến HIV và thúc đẩy việc chăm sóc những người bị ảnh hưởng.