Gây mê sản khoa đóng một vai trò quan trọng trong việc giảm đau an toàn và hiệu quả cho phụ nữ mổ lấy thai (CS) và sinh ngã âm đạo. Trong cụm chủ đề này, chúng tôi sẽ đi sâu vào quản lý gây mê cho cả sinh mổ và sinh ngã âm đạo, xem xét những cân nhắc và thách thức đặc biệt trong sản phụ khoa.
Gây mê mổ lấy thai
Sinh mổ là một thủ tục phẫu thuật thường được thực hiện và việc quản lý thuốc gây mê thích hợp là điều cần thiết để đảm bảo sức khỏe cho cả mẹ và bé. Việc lựa chọn phương pháp gây mê cho CS phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm tình trạng của bà mẹ và thai nhi, mức độ khẩn cấp của thủ thuật và sở thích của bệnh nhân. Hai lựa chọn chính để gây mê trong khi mổ là gây tê vùng (tủy sống hoặc ngoài màng cứng) và gây mê toàn thân.
Gây tê vùng
Gây tê vùng, đặc biệt là gây tê tủy sống và ngoài màng cứng, là lựa chọn ưu tiên cho hầu hết các ca sinh mổ chủ động và cấp cứu. Nó giúp giảm đau hiệu quả và cho phép người mẹ tỉnh táo và tích cực tham gia vào trải nghiệm sinh nở. Ngoài ra, gây tê vùng giảm thiểu nguy cơ suy hô hấp ở trẻ sơ sinh, tạo điều kiện gắn kết sớm giữa mẹ và con và cho phép đi lại và cho con bú sớm.
Gây tê tủy sống liên quan đến việc tiêm thuốc gây tê cục bộ vào khoang dưới nhện, dẫn đến khởi phát nhanh và phong tỏa cảm giác và vận động sâu sắc. Mặt khác, gây tê ngoài màng cứng bao gồm việc đặt một ống thông vào khoang ngoài màng cứng, cho phép dùng thuốc gây tê cục bộ liên tục hoặc ngắt quãng để duy trì mức giảm đau tối ưu trong suốt quá trình.
Việc quản lý gây mê trong mổ lấy thai bằng gây tê vùng bao gồm đánh giá cẩn thận tình trạng đông máu của bệnh nhân, vị trí đặt thuốc gây mê, bù nước đầy đủ và theo dõi chặt chẽ huyết áp của mẹ và sức khỏe của thai nhi. Bác sĩ gây mê cũng phải chuẩn bị cho những biến chứng có thể xảy ra như hạ huyết áp, gây tê thất bại và sẵn sàng can thiệp kịp thời để đảm bảo an toàn cho mẹ và thai nhi.
Gây mê tổng quát
Mặc dù gây tê vùng là lựa chọn ưu tiên cho hầu hết các ca mổ, nhưng có những tình huống gây mê toàn thân có thể cần thiết hoặc được ưu tiên hơn. Chúng bao gồm các thủ tục cấp cứu, các chống chỉ định nhất định đối với gây tê vùng, sự từ chối hoặc không có khả năng hợp tác của bà mẹ và các điều kiện phẫu thuật có thể ngăn cản việc sử dụng các kỹ thuật gây tê vùng.
Khi chỉ định gây mê toàn thân, bác sĩ gây mê phải xem xét ảnh hưởng của thuốc gây mê lên thai nhi, cũng như nguy cơ sặc và khó kiểm soát đường thở ở phụ nữ mang thai. Đánh giá trước phẫu thuật, khởi mê trình tự nhanh và quản lý đường thở tỉ mỉ là những thành phần quan trọng trong việc gây mê toàn thân an toàn cho sinh mổ.
Gây mê khi sinh ngã âm đạo
Không giống như sinh mổ, hầu hết các ca sinh nở qua đường âm đạo đều không yêu cầu mức độ can thiệp phẫu thuật như nhau. Tuy nhiên, gây mê sản khoa là cần thiết để kiểm soát cơn đau chuyển dạ, gây mê khi sinh bằng dụng cụ hoặc cắt tầng sinh môn và giải quyết các biến chứng không mong muốn trong khi sinh. Trọng tâm chính của gây mê khi sinh qua đường âm đạo là giảm đau và tạo sự thoải mái cho bà mẹ đồng thời giảm thiểu những ảnh hưởng có thể xảy ra đối với thai nhi.
Khi thảo luận về quản lý gây mê trong sinh ngã âm đạo, điều quan trọng là phải phân biệt giữa giảm đau khi chuyển dạ và gây mê trong sinh bằng dụng cụ hoặc phẫu thuật. Giảm đau chuyển dạ nhằm mục đích giảm đau khi chuyển dạ đồng thời cho phép người mẹ tham gia tích cực vào quá trình sinh nở. Các kỹ thuật như giảm đau ngoài màng cứng hoặc giảm đau ngoài màng cứng do bệnh nhân kiểm soát (PCEA) thường được sử dụng để đạt được hiệu quả giảm đau tối ưu trong khi vẫn duy trì chức năng vận động và khả năng tự chủ của bà mẹ.
Trong trường hợp cần sử dụng dụng cụ đỡ đẻ (ví dụ như kẹp hoặc hút chân không), gây tê cục bộ hoặc vùng có thể được sử dụng để gây mê đầy đủ cho đáy chậu và có thể cắt tầng sinh môn. Những cân nhắc về gây mê khi đỡ đẻ bằng dụng cụ tập trung vào việc cung cấp đủ mức giảm đau đồng thời tránh cho thai nhi tiếp xúc với liều cao thuốc gây tê cục bộ.
Trong trường hợp xảy ra các biến chứng không mong muốn khi sinh ngã âm đạo, chẳng hạn như đẻ khó ở vai hoặc xuất huyết sau sinh, bác sĩ gây mê phải chuẩn bị sẵn sàng để giải quyết nhanh chóng và hiệu quả cơn đau, lo lắng của bệnh nhân và nhu cầu can thiệp phẫu thuật có thể xảy ra. Điều này có thể liên quan đến việc sử dụng gây mê toàn thân, kỹ thuật gây tê vùng hoặc kết hợp cả hai, phù hợp với tình huống lâm sàng cụ thể.
Rủi ro và biến chứng
Mặc dù gây mê sản khoa thường được coi là an toàn nhưng vẫn có những rủi ro cố hữu và các biến chứng tiềm ẩn liên quan đến việc xử lý mổ lấy thai và sinh ngã âm đạo. Chúng bao gồm hạ huyết áp ở mẹ, ngộ độc thuốc gây tê cục bộ, chặn thất bại, ức chế hô hấp, hít sặc ở mẹ và các tác dụng phụ đối với sức khỏe của thai nhi.
Để giảm thiểu những rủi ro này, bác sĩ gây mê phải đánh giá kỹ lưỡng tiền sử bệnh của bệnh nhân, thực hiện đánh giá toàn diện trước phẫu thuật và theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu sinh tồn của mẹ và thai nhi trong suốt giai đoạn chu phẫu. Việc sử dụng các kỹ thuật theo dõi tiên tiến, chẳng hạn như theo dõi huyết áp xâm lấn và theo dõi nhịp tim thai nhi, có thể nâng cao hơn nữa sự an toàn và chất lượng của gây mê sản khoa.
Thực tiễn tốt nhất và cân nhắc
Giống như bất kỳ lĩnh vực gây mê chuyên môn nào, gây mê sản khoa đòi hỏi sự hiểu biết thấu đáo về sinh lý người mẹ, dược lý học của thuốc gây mê và các yêu cầu đặc biệt của quá trình mang thai và sinh nở. Các bác sĩ gây mê và đội chăm sóc sản khoa phải duy trì các phương pháp thực hành tốt nhất và luôn chú ý đến các hướng dẫn phát triển về gây mê sản khoa, nhận biết tác động của từng quyết định đối với cả mẹ và bé.
Sự hợp tác giữa bác sĩ sản khoa, nữ hộ sinh, bác sĩ sơ sinh và bác sĩ gây mê là rất quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc toàn diện và đa ngành cho phụ nữ mang thai mổ lấy thai hoặc sinh thường. Cách tiếp cận hợp tác này đảm bảo giao tiếp hiệu quả, ra quyết định chung và quản lý phối hợp các bệnh nhân sản khoa, từ đó thúc đẩy kết quả an toàn và tích cực cho cả bà mẹ và trẻ sơ sinh.