Mộng thịt là một rối loạn phổ biến trên bề mặt nhãn cầu, đặc trưng bởi sự phát triển của mô kết mạc hình tam giác và kéo dài lên giác mạc. Trong trường hợp nghiêm trọng, nó có thể gây rối loạn thị giác và khó chịu. Khi các biện pháp bảo tồn không giải quyết được các triệu chứng, có thể cần phải can thiệp bằng phẫu thuật. Có một số kỹ thuật phẫu thuật có sẵn để loại bỏ mộng thịt, mỗi kỹ thuật đều có những ưu điểm và cân nhắc riêng. Trong cụm chủ đề này, chúng ta sẽ khám phá các phương pháp phẫu thuật khác nhau được sử dụng trong phẫu thuật mộng thịt, tính tương thích của chúng với phẫu thuật nhãn khoa và những cân nhắc liên quan.
1. Ghép tự thân kết mạc
Một trong những kỹ thuật được sử dụng rộng rãi nhất để loại bỏ mộng thịt là ghép kết mạc tự thân. Phương pháp này bao gồm việc loại bỏ mô mộng và che phủ củng mạc trần bằng mô kết mạc khỏe mạnh từ mắt của chính bệnh nhân. Mảnh ghép tự thân thường được lấy từ kết mạc nhãn cầu trên và việc đặt nó lên trên khiếm khuyết củng mạc có thể giúp giảm nguy cơ tái phát mộng thịt và thúc đẩy quá trình phục hồi sau phẫu thuật nhanh hơn. Ngoài ra, việc sử dụng mô tự thân giúp giảm thiểu nguy cơ đào thải miễn dịch, khiến kỹ thuật này trở thành lựa chọn ưu tiên của nhiều bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa.
2. Ghép màng ối
Ghép màng ối (AMT) đã trở nên phổ biến như một kỹ thuật phẫu thuật để loại bỏ mộng thịt, đặc biệt trong trường hợp mộng thịt lớn hoặc có liên quan đến giác mạc đáng kể. Màng ối, được lấy từ nhau thai của người hiến tặng, có đặc tính chống viêm và chống sẹo, có thể hỗ trợ giảm viêm sau phẫu thuật và thúc đẩy quá trình lành giác mạc. Việc sử dụng AMT trong phẫu thuật mộng thịt đã cho thấy những kết quả đầy hứa hẹn về việc cải thiện sức khỏe bề mặt nhãn cầu đồng thời giảm thiểu nguy cơ tái phát. Các bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa có thể lựa chọn kỹ thuật này khi xử lý các trường hợp mộng thịt phức tạp hoặc tái phát.
3. Cắt bỏ màng cứng trần
Mặc dù ngày nay ít được thực hiện phổ biến hơn, nhưng việc cắt bỏ màng cứng trần đã từng là một kỹ thuật được áp dụng rộng rãi để loại bỏ mộng thịt. Trong phương pháp này, mô mộng được loại bỏ và lớp củng mạc trần được để lộ ra ngoài mà không có màng kết mạc hoặc màng ối che phủ. Mặc dù việc cắt bỏ củng mạc trần có thể mang lại sự đơn giản và thời gian phẫu thuật ngắn hơn nhưng nó có nguy cơ tái phát và biến chứng cao hơn, chẳng hạn như tăng sinh xơ mạch tại vị trí phẫu thuật. Các bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa hiện nay thường thích các phương pháp liên quan đến việc che phủ mô để mang lại kết quả tốt hơn và giảm khả năng tái phát của mộng thịt.
4. Bôi Mitomycin-C tại chỗ
Bôi mitomycin-C (MMC) tại chỗ trong hoặc sau khi cắt bỏ mộng thịt đã được nghiên cứu như một phương pháp điều trị bổ trợ để giảm nguy cơ tái phát bệnh mộng thịt. MMC, một tác nhân hóa trị liệu, được bôi lên củng mạc trần hoặc vị trí ghép tự thân kết mạc để ức chế sự tăng sinh nguyên bào sợi và thúc đẩy sự kết dính của mô, do đó giảm thiểu nguy cơ tái phát của mộng thịt. Tuy nhiên, việc sử dụng MMC đòi hỏi phải cân nhắc cẩn thận về nồng độ, kỹ thuật bôi và các tác dụng phụ tiềm ẩn, đồng thời việc sử dụng nó phải được điều chỉnh phù hợp với biểu hiện lâm sàng cụ thể và các yếu tố nguy cơ của từng bệnh nhân.
5. Phẫu thuật hỗ trợ keo Fibrin
Phẫu thuật hỗ trợ bằng keo Fibrin cung cấp chất kết dính mô thay thế cho chỉ khâu để cố định mảnh ghép kết mạc tại chỗ sau khi cắt bỏ mộng thịt. Kỹ thuật này có khả năng làm giảm thời gian phẫu thuật và ít gây viêm nhiễm cũng như khó chịu sau phẫu thuật cho bệnh nhân. Keo Fibrin, có nguồn gốc từ huyết tương người, thúc đẩy sự kết dính và tạo mạch của mô, tạo điều kiện cho quá trình lành và tích hợp mảnh ghép nhanh hơn. Các bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa có thể coi keo fibrin là một chất hỗ trợ có giá trị cho phẫu thuật mộng thịt, đặc biệt đối với những bệnh nhân có nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật cao hơn hoặc những người có khả năng chịu đựng hạn chế đối với việc đóng vết khâu truyền thống.
Phần kết luận
Mỗi kỹ thuật phẫu thuật để cắt bỏ mộng thịt đều có những ưu điểm riêng và việc lựa chọn phương pháp phải phù hợp với đặc điểm lâm sàng và rủi ro của từng bệnh nhân. Các yếu tố như kích thước của mộng thịt, tổn thương giác mạc và khả năng tái phát ảnh hưởng đến quá trình ra quyết định của bác sĩ phẫu thuật nhãn khoa. Bằng cách hiểu rõ các kỹ thuật phẫu thuật khác nhau hiện có để loại bỏ mộng thịt và khả năng tương thích của chúng với phẫu thuật nhãn khoa, bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ có thể đưa ra quyết định sáng suốt về phương pháp phù hợp nhất để giải quyết tình trạng mắt thường gặp này.